Эффективность терапевтического позиционирования у недоношенных младенцев

Индианский университет, Отделение профессиональной терапии

Эффективность терапевтического позиционирования у недоношенных младенцев в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU): Быстрый систематический обзор

Алисин Ларкин, ОТС; Клэр Линденмайер, ОТС; Сара Никерсон, ОТС; Мэри Паркс, ОТС; Шелби Ричардсон, ОТС; Грейс Уитроу, ОТС

Аннотация

В этом систематическом обзоре мы исследуем потенциальные положительные влияния техник позиционирования и устройств на физиологические, неврологические и развитийные результаты у недоношенных младенцев в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). В работе описывается обоснование положительных эффектов стратегий позиционирования и то, как они могут способствовать здоровому развитию. Из-за стресса и высокой интенсивности среды NICU, неинвазивные вмешательства, способствующие здоровым физиологическим и неврологическим реакциям, являются бесспорно необходимыми. Такие техники позиционирования, как контакт "кожа-к-коже", использование различных устройств и изменение положений, имеют доказательства, подтверждающие их эффективность для развивающихся реакций и результатов. Профессиональные терапевты (OT) являются специалистами по позиционированию, что делает их роль в NICU очень ценной.

Цель клинического вопроса

Цель этого быстрого систематического обзора – критически оценить доказательства эффективности терапевтического позиционирования в улучшении физиологических, развивающих и неврологических факторов у недоношенных младенцев в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) по сравнению со стандартным уходом за позиционированием.

Каковы доказательства эффективности терапевтического позиционирования в улучшении физиологических, развивающих и неврологических факторов по сравнению со стандартным уходом за позиционированием у недоношенных младенцев в отделении интенсивной терапии новорожденных?

Ключевые слова

- Доказательная практика
- Недоношенные младенцы
- Терапевтическое позиционирование
- Профессиональная терапия

Проблемное заявление

Этот быстрый систематический обзор предоставляет оценку доказательств множества стратегий позиционирования и устройств, которые могут использоваться в практике профессиональной терапии (OT) в NICU. Такая информация важна для клинической практики OT, так как важно, чтобы практикующие специалисты имели знания о вмешательствах и исследованиях, поддерживающих физиологическое, психологическое и социально-эмоциональное развитие своих клиентов, и оцененные здесь доказательства указывают на то, что терапевтическое позиционирование может повлиять на все вышеперечисленное. По этой причине обучение на курсах по позиционированию будет ценным дополнением при обучении новых специалистов, чтобы они могли затем передавать информацию и клинические внедрения своим коллегам в будущих местах работы и практики.

Это в настоящее время ограниченная область практики, и требуется больше исследований для предоставления дополнительных доказательств, поддерживающих различные техники позиционирования в NICU. Из-за необходимости в большем наблюдении за этими техниками в клинических условиях, а также из-за того, что текущие доказательства подтверждают незначительные риски для младенцев, использующих эти техники, импликации для внедрения программ позиционирования для пациентов, родителей и сотрудников местных NICU являются хорошими.

Преждевременные роды, к сожалению, являются распространенным явлением в нашем мире сегодня, и техники, направленные на улучшение исходов для этих недоношенных младенцев, все более необходимы нашему обществу. Это еще одна причина, почему внедрение таких техник, как терапевтическое позиционирование, которые могут привести к улучшению результатов трудовой деятельности недоношенных младенцев, очень необходимо нашему обществу.

Фон

Отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) – это среда с высоким уровнем стресса, включающая несколько громких факторов окружающей среды, таких как звук и свет. NICU может быть ошеломляющей средой для младенцев и опекунов, что может создавать проблемы для типичного развития недоношенных младенцев.

Большинство младенцев, поступающих в NICU, являются недоношенными, что означает, что они родились до 37 недель беременности или имеют низкий вес при рождении менее 5,5 фунтов или другие состояния здоровья, требующие специализированного ухода. В Соединенных Штатах почти полмиллиона младенцев рождаются недоношенными, и у многих из них также низкий вес при рождении (Stanford Children’s Health, 2019).

Долгосрочные последствия преждевременных родов включают различия в развитии мозга, когнитивных способностях, образовательных достижениях и социальном и эмоциональном поведении (Vittner, 2018). Многие из этих рисков можно отнести к стрессовой среде NICU и неподвижному характеру инкубатора. Среда NICU делает саморегуляцию крайне сложной для недоношенных младенцев. Без саморегуляции их вегетативной нервной системы эти младенцы демонстрируют дезорганизованное поведение и непрерывные болевые реакции, которые увеличивают стресс и, следовательно, уменьшают их способность развиваться типично (Liaw, 2012). Несколько вмешательств, обсуждаемых в этом исследовании, таких как контакт "кожа-к-коже" (SSC) или метод "кенгуру" (KC), различные методы позиционирования (вариации лежа на спине, боком и животом) и устройства, а также участие родителей направлены на увеличение вегетативной регуляции и, как результат, стимулирование здорового развития мозга и моторики. Неподвижный характер NICU также может препятствовать здоровому развитию из-за частого уплощения головы (McCarty, 2018) и отсутствия человеческого прикосновения, которое часто сопровождает длительные периоды времени в инкубаторе. Несколько вмешательств, описанных в исследованиях, включенных в этот обзор, работают над предотвращением или исправлением уплощения головы примерно на 32-35 неделе гестационного возраста. Эти состояния уплощения чрезвычайно важны для коррекции из-за их потенциала задержки навыков достижения, вызывая напряжение спинальных разгибателей и ретракторов лопаток, и вызывая асимметричное моторное развитие (McCarty et al., 2018). Инструменты позиционирования в средней линии и черепные чашки могут помочь предотвратить эти конкретные проблемы, а методы, такие как контакт "кожа-к-коже" и уход за младенцем родителями, помогают решить проблемы, связанные с отсутствием человеческого контакта.

Эффекты позиционирования на недоношенных младенцев важны для правильного развития и влияют на участие в долгосрочной перспективе. Недоношенные младенцы имеют слабые мышцы, что создает трудности при движении против силы тяжести и оказывает неблагоприятное влияние на движения (Positioning your Premature Baby, 2016). Неправильное позиционирование может повлиять на движения верхних и нижних конечностей, влияя на ходьбу, ползание, сидение и баланс в дальнейшем. Эффект силы тяжести на верхние конечности, когда младенцы находятся в положении лежа на спине, создает трудности для приведения рук к средней линии. Для нижних конечностей неправильное позиционирование может вызвать вывихи бедра, если их ноги находятся по бокам тела в течение длительных периодов времени (Positioning your Premature Baby, 2016).

На протяжении этого систематического обзора использовались различные подходы к вмешательству в зависимости от исследования. Метод "кенгуру" (контакт "кожа-к-коже") является подходом, при котором ребенок помещается на обнаженную грудь матери для контакта кожа-к-коже. Техника удержания на руках - это еще одно вмешательство, используемое в среде NICU. Эта техника включает в себя то, что мать держит своего ребенка, поддерживая голову и шею ребенка своей левой рукой. Массажная терапия в рамках этого систематического обзора включала поверхностное поглаживание с использованием традиционных техник Тиффани Филд. Позиционирование на животе означает, что младенец укладывается на живот. Позиционирование на спине означает, что младенец укладывается на спину. Позиционирование в гнезде в рамках этого систематического обзора означает ограничение движений младенца (похожее на то, что в утробе); таким образом, недоношенный младенец имеет поверхность для прикосновения и постоянное сопротивление, имитирующее условия утробы, что обычно успокаивает младенца. Позиционирование в гнезде также поддерживает позу сгибания, поддерживая внутриутробное положение и позы. Для создания пози

ционирования в гнезде часто используют полотенца, скрученные в формы, гелевые подушки и специальные матрасы. 

Обзор методов исследования

Для этого быстрого систематического обзора было отобрано пять статей, которые включают исследования по различным методам терапевтического позиционирования недоношенных младенцев в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). 

Методология

Методы включали в себя различные дизайны исследований, такие как рандомизированные контролируемые исследования, квазиэкспериментальные исследования и обсервационные исследования. 

Результаты

Результаты показали, что терапевтическое позиционирование может улучшить физиологические, развивающие и неврологические исходы у недоношенных младенцев в NICU по сравнению со стандартным уходом за позиционированием. Например, контакт "кожа-к-коже" был связан с улучшением автономной регуляции, снижением уровня стресса и поддержкой здорового развития мозга и моторики. Использование различных методов позиционирования, таких как положение на спине, боковое и положение на животе, а также использование устройств, таких как черепные чашки и инструменты позиционирования в средней линии, могут способствовать предотвращению уплощения головы и улучшению моторного развития.

Выводы

Результаты этого систематического обзора подтверждают необходимость внедрения программ терапевтического позиционирования в NICU для улучшения физиологических, развивающих и неврологических исходов у недоношенных младенцев. Эти вмешательства могут снизить уровень стресса у младенцев и их опекунов, способствовать здоровому развитию и улучшить долгосрочные исходы.

Импликации для практики

Профессиональные терапевты играют важную роль в внедрении и обучении методам терапевтического позиционирования в NICU. Эти техники могут значительно улучшить качество ухода за недоношенными младенцами и способствовать их здоровому развитию. Рекомендуется продолжать исследования в этой области для дальнейшего подтверждения эффективности различных методов позиционирования и разработки новых вмешательств.

Рекомендации

Рекомендуется внедрять программы обучения для медицинского персонала и родителей недоношенных младенцев, чтобы они могли эффективно использовать методы терапевтического позиционирования. Также необходимо проводить дальнейшие исследования для разработки и оценки новых методов и устройств для позиционирования.

Заключение

Терапевтическое позиционирование играет ключевую роль в улучшении физиологических, развивающих и неврологических исходов у недоношенных младенцев в NICU. Эти методы могут снизить уровень стресса, поддержать здоровое развитие и улучшить долгосрочные исходы для младенцев. Профессиональные терапевты должны активно участвовать в разработке и внедрении программ позиционирования, а также в обучении медицинского персонала и родителей для обеспечения качественного ухода за недоношенными младенцами.

Оригинал статьи 

https://scholarworks.indianapolis.iu.edu/server/api/core/bitstreams/cd7825ed-1e5f-479b-bf10-5e7ced8b7953/content